МОРСКОЙ БАНК (АО)  	

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ КОНТРАКТА

Уникальный номер контракта									/					/					/		/		
Дата постановки на учет _______________

1. Сведения о резиденте
1.1. Наименование		
1.2. Адрес:	Субъект Российской Федерации		
	Район		
	Город		
	Населенный пункт		
	Улица (проспект, переулок и т.д.)		
	Номер дома (владение)		Корпус (строение)		Офис (квартира)		

1.3. Основной государственный регистрационный номер																
1.4. Дата внесения записи в государственный реестр			.			.					
1.5. ИНН/КПП													/										

2. Реквизиты нерезидента (нерезидентов)
Наименование	Страна	
	наименование	код	
1	2	3	

3. Общие сведения о контракте
№	Дата	Валюта контракта	Сумма контракта	Дата завершения исполнения обязательств по контракту	
		наименование	код			
1	2	3	4	5	6	

4. Сведения о ранее присвоенном 
контракту уникальном номере									/					/					/		/		

5. Особые условия контракта
5.1. Признак наличия в контракте условий, соответствующих 
пункту 8.5 Инструкции № 181-И		
5.2.  Код периодичности платежей		

Отметки резидента:     _______________  ____________________
  подпись           расшифровка подписи
М.П.
Информация уполномоченного банка 
Дата представления: ______________
Дата принятия: ________________
Дата отказа:_____________
Причина отказа:_____________
Ответственное лицо Банка:___________________  ______________________
                                                           подпись                              ФИО
                      М.П.